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プロフィール

tomoasa

Author:tomoasa
1957年12月生まれ。孫が5人いるのでジイジ。
主な病歴、職歴
2010年9月急性リンパ性白血病。フィラデルフィア染色体異常。寛解導入療法により寛解を得て、2011年春骨髄バンクから骨髄移植。退院後も現在までに出血性膀胱炎、肺炎、紅皮症等による多くの入退院を経験。現在も定期的に経過検察の為通院を継続。
2013年6月 2年9ケ月ぶりに復職。
2014年7月両眼白内障となり手術(日帰り手術)。
2014年8月口腔がん(歯肉がん)と告知される。2014年9月手術。
現在も3-4ケ月に1度転移の有無確認で定期通院中
2016年6月 退職
2018年10月食道がんと告知される。ESDにより除去。
2019年6月皮膚がんと告知される。皮膚生検により除去。

又生まれた時に股関節脱臼。
整形外科に年一度通っている。


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最初に (今後変える予定です)

2010年9月急性リンパ性白血病
フィラデルフィア染色体異常
(ALL Ph+)あり。
2011年春骨髄バンク経由で移植
を受ける。
退院後膀胱炎や肺炎で3度入院も
2013年6月会社へ復帰。
2014年7月両眼白内障となり手術
を受ける。
2014年8月口腔がんの中の歯肉がん
(右側下顎骨悪性腫瘍)となる。
2014年9月切除手術を受ける。
以上が病歴です。
白血病のみならず、
思いもよらない多重がんとなって
現在QOLとしては当初思っていた
以下ですが何とか生きていられる、
会社にも行けているという事は
幸運なほうだと思っています。
(追記:2015年6月末に35年勤めた
会社を退社いたしました。)

白血病と言われた時、何もわから
ない中で一番の情報源になった
のが、患者さん本人あるいは家族
が綴った闘病日記でした。
自身が多重がん患者となって
色々経験したことをもしかして
知りたい方もいるのではないか
と思い個人的に記して来た日記を
ブログで公開することにしました。
白血病になった時点からの事、
特に闘病記を遡って記載すると
ともにこれから同時に闘わなけれ
ばならない2つのがんの闘病記を
記すことにします。

また何故に日付が2020年7月24日
なのか?
これは東京オリンピックの開会式
の日です。
2011年の骨髄移植、その後はまず
5年間生存が第一目標でしたが、
途中から5年ではなくそれを超えて
東京オリンピックを孫と観る事を当面
の目標としました。
2014年歯肉がんの手術により、
新たな5年がスタートしましたが、
目標は変えずに2020年夏を元気に
迎えることです。
白血病後の5年、歯肉がん後の5年は
あくまで通過点であるとの意思表示
でもあります。
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ご報告

ご報告

このブログの筆者である父が
12月13日永眠いたしました


61歳でした
亡き父に変わり最期の闘病の様子を
記させて頂きます


12月9日未明より発熱
近所のクリニックに行こうとしましたが高熱と全身の脱力感によって動くことも出来ず救急搬送していただきました
総合病院では敗血症であると診断され、その日に血液内科の主治医のいる病院へ救急車で搬送。そのままICUにはいりました

12月10日
敗血症性ショックとなり、血圧低下、それにより様々な臓器の機能が低下、呼吸管理や治療を開始

12月11日
痛み緩和によりずっと眠ったままでした
私たちがアイコンタクトで意志疎通がとれたのは10日が最後となりました


12月12日
先生より原因菌は肺炎球菌
数値的には落ち着いているとの報告

12月13日
10時頃病院より連絡
家族でかけつけました

14時24分 永眠
皆で看取ることができました


白血病発病より9年3ヶ月
様々な病気と闘いました

父には娘2人孫5人、両親も健在です
なにより私たちの母はずっと闘う父を支え続けました

最後にはありがとうお疲れ様という気持ちでいっぱいでした

ブログの最初にも記してある通り
孫達と東京オリンピックを見ることを目標にしていました。
チケットも当たりました
オリンピックまで、あと8ヶ月。
とても残念でたまりません

いつも優しい父
孫を可愛がってくれた父
沢山闘った父でした

今までこのブログを読んで下さった方々へ
亡き父に代わりお礼申し上げます

最後までお読み頂きありがとうございました



そして
皆様のご健勝をお祈りしております

食道がん 消化器内科外来(2019年12月) 上部内視鏡検査


今年2度目の胃カメラでの通院。
少し混んでいたようで予約時間
より45分位遅れて呼ばれる。

検査開始早々に最後にヨード液
を用意しておくように先生が指示
していたので今日も生検だなと
思いながら検査を受ける。
何度も上部内視鏡検査を受けて
いるが相変わらず苦しいし慣れる
ものではないが今何をやっている
かを大体分かるようになったし
先生が説明しているのを冷静に
聞けるようになった。
今日も生検しますとは言われた
操作から2か所生検していると
わかるようになった。
それと今迄なかったが今回から
検査中に血圧と酸素濃度値を
測るようになっていた。

検査後に先生から半年前とほぼ
見た目は変わらないが生検して
顕微鏡で確見てみますと告げら
れる。
来週末に結果結果を聞きに行く
予定である。

口内脱毛奮闘記(2) 器具を入手、今後は家庭内処置可能になる


3週間前に辿り着いた都内の
美容クリニックへ再来。
長年苦労した口内発毛に対して
古典点な毛抜きで対処してくれた。

前回の通院時脱毛に使った器具
を取り寄せてもらってそれを買い
取る。
その後は家で家内にやってもらう
という方法をとることにした。

頼んだ器具が届いたという連絡が
あり、一度使い方を実習するため
に妻と一緒に来院するように言わ
れていたので一緒に通院。

kanshi

実際に入手にしたものは上記写真
のような医療用鉗子。
モスキート止血鉗子となっている。
付いてきた説明書を読むと用途は
毛抜きとは書かれてなく、臓器や
組織または血管等を非外傷的に
把持、結合、圧迫、支持する。
物と書かれている。

これで毛を挟んで躊躇なく一気に
引き抜くという荒業で処置する。
痛みは全く感じない。
数回やれば毛根がなくなり永久
脱毛になると言われているので
別病院で予約していたレーザー
もキャンセルできた。
また今後も本件での通院も無く
なると思っている。

王手をかけると使うけれど 詰めろか必至あるいはリーチと追っかけリーチでしょう


スポーツや勝負事で後一勝という
状態になると王手をかけたと使う。
その後相手が勝ってお互いに後
一勝となると逆王手をかけたと使う。

王手は将棋用語であるのは知られ
ていると思うが将棋好きから言えば
「王手」でなく「詰めろ」あるいは
「必至」と言うべきである。

将棋では
「王手」「詰めろ」「必至(必死)「詰み」
の順で厳しい。
将棋を知らない人は「王手」をかけて
いるほうが優勢と思うかもしれないが
必ずしもそうではないのである。

「王手」は形勢が不利な側でもかけ
る事ができる。
掛けられれば王様が逃げるか合駒
しなければいけないが王手された方
が形勢が不利とは限らない。

「詰めろ」は王手ではないが相手が
こちらの王様を詰ますか自分の王様
を逃げないとこちらが勝つ。

「必至」も王手ではない相手が自分
の王様を詰まさない限り自分が勝つ。
相手が王様を逃げても詰まされる
状態であるので王手の連続で相手
を詰みにしないと負ける。

「詰み」は最強の王手である。
相手がどう逃げてもダメなので自分
の勝ちで既に決着がついている。
「詰み」がある場合はその後間違え
なければ絶対勝ちなのである。

「逆王手」は王手されている状態で
その王手を防ぎながら相手の王様に
王手をかけるという一石二鳥の手。

従って後一勝で良いとは相手は
一敗もできなくて勝つしかない。
「必至(必死)」あるいは「詰めろ」
をかけたのである。
必至は王手の連続で勝つ(詰みに
する)しか勝てる方法がない。

「詰めろ」は「詰めろ逃れの詰めろ」
という受けながら攻める一石二鳥の
手がある場合があって王手をかけ
なくてもぎりぎりで逆転できる可能
性がある。

また最終戦まで行くと逆王手と使う
がこちらの王手もそのままで相手
にも王手なのである。
この状態は順番に指す将棋には
存在しない状態なのである。

従って個人的には王手、逆王手で
はなく先行リーチに対して追っかけ
リーチを掛けたという方が良い表現
だと思う。

でも本当の将棋の番勝負で後一勝と
なるとタイトルへ王手と記事が出るの
で今更変わらないと思う。

口内脱毛奮闘記 古典的な対処が効果的と知るまでの道のり


経緯から記す。
5年前の口腔がん(歯肉がん)手術
により複数の歯と歯肉と顎の骨を
切除し、その際骨の代わりに鉄を
入れ顔の皮膚を伸ばして形成して
いる。
術後少ししてから口の中に巻き込ん
だ部分から毛つまりヒゲが生えだし
たのである。
最初は口腔外科の外来時に先生に、
その後は妻に定期的に切ってもらって
いるが結構面倒かつ頻繁なので永久
脱毛したいという事から始まった
口内脱毛への道。

ネットで調べても殆ど病例や治療例
は見当たらない。
まず通院している口腔外科の先生に
相談するとレーザー抜毛を行っている
総合病院の形成外科を探してくれて
紹介状を書いてもらい通院した。

そこでは黒い毛はレーザー抜毛適用
だが白い毛はレーザーでは抜毛でき
ないと言われる。
理由はメラニン色素にのみレーザー
が反応するため黒い毛でないと効果
がないためと聞かされる。
現在は白と黒の両方生えているので
一度試してみることにしたがその病院
での提案は針(ニードル)抜毛でない
とだめだろうと言われる。
合わせて最近は針脱毛を行っている
病院自体は少なくなっているとも聞く。
それを聞いてからいつも通っている
皮膚科クリニックの先生にニードル
脱毛を行っている所を探してもらう。

その紹介で今回都内のクリニックへ
電話予約をして行ったのである。
とりあえず現状を話して見てもらい
針脱毛が可能かとか必要回数とか
値段とかを聞くことが目的で行った。

そのクリニックは美容皮膚科治療・
美容外科手術等とあるがまさに
女の園と言う感じで当然患者さん
は女性のみ。
圧倒的なアウェイ感の中で少し待
たされてから呼ばれる。

既往症や病歴を話すと逆に先生か
ら大変でしたねと労われる。
ちなみに先生は男性でした。
その後現状を視診してもらった。
先生からは針抜毛では難しいので
抜いたほうが確実かつ安価で済む
と言われる。
医療用の道具(毛抜)を使えばほぼ
無痛で毛が伸びたタイミングで数回
やればその内に毛根がやられて新し
く毛が生えなくなるとのこと。
試しに今から一回やってそれが問題
ないと感じればこの医療器具を取り
寄せるので着いたら連絡するので
次回来院時に渡すという段取りに。
その後処置室で実際に先生に抜いて
もらうと痛み全くは無くてこれは良い
と実感する。

新しい技術から初めて最終的に辿り
着いたのが手抜きという超古典的な
手法に落ち着いたのである。



眼科に行く(2019年10月) 再度の結膜下出血


緑内障と診断されているので
現在はほぼ3ケ月毎の通院で
検査と点眼薬を処方してもらっ
ている。

来月に入ってから行く予定に
していたが右眼の白目が赤く
なってしまったので少し早め
て通院した。

眼圧測定、視力測定後に
いつもは行わない散瞳薬を
点眼してからの眼底撮影。

その後の診察で結膜下出血
と言われる。
4年半前に同じ病気を経験して
いるので可能性があると思って
いたが予想通りであった。

結膜下出血は結膜下の小さい
管が破れ出血するもので前回
も同様であったが自然に治る
のを待てば良いと言われる。
但し繰り返しなる場合は全身性
疾患(動脈硬化、高血圧、出血
性素因(貧血や白血病等)が
原因である場合があるとのこと。
私は逆に白血病を経験して
いるのでその影響で出血し易く
なっている可能性があるかも
しれないと言われる。

緑内障に関係する眼圧は
左右11/12(前回11/11)
で正常範囲。

ところで眼の出血と充血。
出血は血管が破れて血液が
出たもので血管の走行が見え
ないが充血は細い血管が拡張
した状態である。
今回眼が赤くなったのは出血
である。

検査で散瞳薬を使ったので
病院を出ても、眩しくて視力が
落ちた状態となったので人が
多い場所を歩くのも怖くて早々
に帰宅した。
確かに運転は危険そうである。
眼科に行くときはバイクや車で
行くことはやめるべきである。

皮膚科クリニックへ行く(2019年10月)


今年皮膚がんになって以降は
近所の皮膚科クリニックと都内
の総合病院の皮膚科の両方に
通っている。

皮膚科クリニックはGVHDが皮膚
に出てから通院しているので長い
付き合いで顔や手の状態を見て
もらい保湿関連の薬を定期的に
出してもらっている。
総合病院は皮膚科クリニックから
の紹介で皮膚がんの切除をした
のでその後の経過観察が目的で
通院している。

今回のクリニックでは通常の診察
と処方箋以外にも前回診察時に
お願いした口内の発毛(白髪)に
対して効果がないレーザー脱毛
に代わるニードル抜毛が可能な
病院、クリニックを紹介してもらう
事になっていたのである。

先生は前回の約束を忘れずに
都内のクリニック名と先生の名前
を教えてもらえたので近々に電話
で相談してみることする。

診察室で私が聞く前に顔をみる
なり先生から紹介された。
前回お願いしたことや言った事を
守って覚えてくれている点でだけ
も信頼できる先生と感じる。
だからいつも患者さんで混んでい
て待ち時間も長い皆行くのだと
思う。

死ぬリスクから長生きがリスクがの時代


ファイナルシャルプランナー
として思っている事。

老後になってからの資金に
対する考え方はどうするか。

若いうちの老後生活の資金
作りは
・公的年金(国民年金、厚生年金)
・iDeco or 確定拠出年金 or
国民年金基金
これらの優先順位を高くすれば
良い。
拠出年金は拠出額の制限がある
のでこれらに加えNISAや私的年金
を考える。
更に余裕があればリスク含みで
株式や投信、海外為替等。
という順であった。

では60歳を過ぎて、既に働いて
いない私のような人間はどう
考えるべきか。

(1)国民年金が480ケ月の満期
を満たしていなければ任意加入
で480月満期まで掛ける。
大学時代に未加入期間があれば
60歳まで働いていても満期には
なっていない。
その際付加年金も合わせること
で将来の受け取り額を増やせる。
前納制度を使えば納付額の割引
を受けられる。
(ただし任意加入は65歳まで)

(2)NISA、積立NISAの利用
投資・運用を行った利益は非課税
となるメリットがある。

の順かなと以前は思っていたが
最近は有力な選択肢として
トンチン年金(保険)がある。
一言でいえば公的年金の
私的なものと考えればよい。
長く生きれば得する。
早く死ねば損をするので元本
割れもある。
死んだ人の保険料を長生きした
人が受け取るという考え。
生命保険の場合は死んだ人が
生きている人からが払っている
保険料を死亡時に受け取る。
全く逆の理論である。

死んで遺産として残す必要が
なければ早く死んでも損でない。
資産がある人は相続対策にも
なり得る。

今迄の時代は死ぬリスクに
備えために生命保険であった。
今は人生100歳時代である。
老後が長くなる可能性がある。
若い時は早死にするリスクに
備えるが子育てが終わり、
仕事もリタイアすると死ぬ事
よりも長生きするリスクに備え
る心構えが必要である。

従って年を取ったらトンチン的
な年金も考えに入れることも
必要と思われる。

一点不安なことはこの年金を
払っている人の多くが凄く長生
きすると年金額が十分払えず
破綻や減額される可能性が
あるという事。

世の中リスクを考えるときりが
ないのではあるが。


歯科に行く(2019年10月)


定期的な歯のクリーニングへ。
前回は5月。

今回は通常のクリーニングのみ
でなく先月のPET/CT検査で
指摘された点を確認。

PET検査後の診察で
.「左下の奥歯の下に炎症がある。
おそらく歯周病ではないか」
といわれていた。

自覚症状は普段はない。
しかし少し奥歯が痛む時があった
が自然と治っていたことも事実。
検査結果を知らされてから考える
と疲れた時とか季節の変わり目
時とかであったかもしれない。

検査結果と自分で感じている事
を伝えてから診てもらう。

結論としては確かに少しだけ歯茎
に柔らかい部分が存在するが今
すぐに治療を始める必要性はない
状態と告げられる。

基本は対処療法で今はしっかり
奥歯までブラッシングして定期的
な診察で経過観察をする。
痛みが出れば来てください。
ということになる。

その後、通常のクリーニングを
受けてから終了となる。
今までよりも少し間隔を縮めて
歯科でプロに診てもらう様にする。

「ラテマネー」 今こそ気をつけなければ


消費税率がこの10月からUp。
しかし軽減税率で8%のままの
商品もあり、さらにキャシュレス
ポイント還元で以前よりも安く
済むものまである。
こういう時こそ「ラテマネー」と
言われるものに注意する必要
がある。

「ラテマネー」とはもともとは
カフェラテマネー。
1杯400円のコーヒーを毎日
飲めば1年で15万円弱となる。
コーヒーに限らず無意識に使っ
ている小さな支出の積み重ね
が大きな支出になるという事。
大きな出費よりも日々の小さな
出費に気をつけることが重要。

具体的には
・コーヒー(カフェラテ)
・おやつ・お菓子・スイーツ・
デザート・アイス
・自動販売機やコンビニで
買うペットボトルや缶の飲料
・雑誌・漫画・新聞
・ビニール傘
・ボールペンやシャープペンなどの
文房具類
・不要な日用雑貨
・化粧品・サプリメント

コンビニや100円ショップなどで
必要な物だけでなく飲料や日用
雑貨が安いと買ったり、明らかに
不必要なものまで買ってしまう。
色々な化粧品やサプリメントに
手を出して、ちょっと使っただけで
放置してしまう。
雨予報でも傘を持たずにビニール
傘をかったり、家に沢山あるのに
書くものがないのでボールペン
を買ったりすることである。

かつてはこういうものが代表で
あったが今はネット通販も同様
である。
あまり検討せずについつい
ポチポチしてしまう。
何円以上で送料無料とか書か
れていると余分なものまで買っ
てしまう。

コンピニ、カフェ、100均に行く回数
を減らすことや今すぐ必要のない
ものはネットでも買わなければ良い
のだが、これだけあるのには今や
生活に欠かせない便利な物である
事には違いないから厄介である。
それに加えて今はキャシュレスで
ポイント還元のシールを見ると思わ
ず今すぐにいらないものまで買って
しまう自分がいる。
完全に俗世間に飲み込まれている。

ジェネリックの有難みを実感 薬の量が減ったが医療費が上がる


前回の血液内科の外来により
免疫抑制剤の量が減った。
具体的には1mg/日が0.8mg/日。

薬の量を減らすことは長年の自分
の希望でもあり良い方向であるが、
薬局での支払いではその他の薬
の量は変化はないのであるが金額
が高くなっていた。

今迄は錠剤1錠で済んでいた薬が
1段階減量で0.8mgなったが実際は
その量の錠剤は無く0.2mgの顆粒
が4包となる。

金額面の変化はいままでの錠剤時
は正規品でなくジェネリック薬品。
ところが0.2mgの顆粒にはジェネリック
が出されておらず正規品になる。

以前:309.8円/1錠/日
今回:179.3円X4包=717.2円/日

3割の自己負担であるので一日
当たり120円程度の負担増。
ほぼ2ケ月分処方されているので
7000円程高くなったのである。

薬の量を減らしたが現実は飲む薬の
数が増え、負担金額が増えるという
経験をした。

この経験をして逆にジェネリックの
有難みがわかった。
これは保険の財政にも影響が出る
ことである。

薬の変化に影響を受けずに更に体調
が良くなれば薬の量がさらに減らせ、
無くすことで医療費削減に貢献する
しかないと痛感する。

白血病 外来受診(2019年10月)


この日の通院は忙しかった。
採血→皮膚科外来→診断書依頼
→血液内科外来→薬局
その間に昼食。

血液内科の外来では
まずはこちらから2点伝える。
・障害年金の診断書(障害状態確認届)
提出依頼が来たので記載のお願い
・別の病院で受けたPET/CTの結果報告。

検査結果の中の大腸憩室は多くの人
が持っているものですと言われる。

本日の血球値
()内は数値は前回(8月)の値
白血球数:12.6(11.3)、
ヘモグロビン:10.8(10.4)、
血小板数:190(184)、
CRP:0.10(0.51)、
クレアチニン:1.59(1.52)、
AST(GOT):38(33)、
ALT(GPT):33(27),
HbA1c6.9:(6.6)

血球値には大きな変化はない。
CRPも正常になり咳も出なくなった
ことを告げる。
最近は体調にも大きな問題がない
ので薬を少し減らしたいと希望し
何が減量できるかの相談。
最終的に免疫抑制剤の
プログラフを1mgから0.8mgへ
減らすが2ケ月後に外来で経緯を
見ることが条件。
減らすリスクは皮膚関係や肝臓関係
に悪影響が出る可能性を指摘される。
医師としては慎重に少しずつ減薬
したいという事であった。
確かに数年前一度減薬で失敗して
いるのでそうですねと納得して2ケ月
後の予約を取って終了となる。

皮膚がん 皮膚科(総合病院)の外来(2019年10月)


今年6月の皮膚がん告知から
3ケ月後の初外来。

正式ながん告知前の生検にて
がん組織は取れていると言われ
たが暫くは定期的に経過観察
を行うという事になっている。

今回は視診と問診のみで次回
に該当部分の皮膚の写真を撮り
ますという事で来年1月に外来
予約をして終了となる。

今迄のがんの経過観察に比較
すると何もしていないに等しいが
目に見える場所であるという事が
大きいと思われる。

歯肉がん術後5年 CT、PET検査結果


先週受けた造影剤入りCT検査、
PET/CT検査の結果を聞くために
口腔外科の外来へ。

CT検査では明らかな再発は認め
られない。
PETにおいて指摘された点は3点。
1.蓄膿症(副鼻腔炎)が認められる。
2.左下の奥歯の下に炎症がある。
おそらく歯周病ではないか
3.大腸に憩室がある(大腸憩室)
(だいちょうけいしつ)

・副鼻腔炎は他の病院で既に言わ
れていたので認識している。
・歯に関しては歯科で相談すること
になる。
・大腸憩室については消化器内科
で相談する。

大腸憩室は初めて聞くので調べた。
大腸壁に5~10㎜の袋状のへこみ
(憩室=けいしつ)ができた状態。
ふつうは無症状だが、憩室部に
炎症や出血をおこすことがある。
通常は無症状ですが、憩室炎を
おこすと腹痛の原因となったり、
出血することがあります。

多くの場合検査で偶然発見される。
治療はたとえ憩室がたくさんできて
いても、症状がなければ治療は必要
はない。
憩室炎をおこしたり、出血がある時
は、鎮痛薬、抗生物質、止血剤が
使用される。
また、憩室に孔(あな)があくことが
あり、こうなると腹膜炎をおこして、
緊急に手術が必要。
また、何度も憩室炎をくり返すと、
大腸が細くなり、便やガスの通過
が悪くなることがある。
このような場合は便秘や腹部の
膨満感が続くため、手術で細くなった
大腸を切除する必要がある。

口腔がんに関しては術後5年経過
で再発は認められないので今後は
今までのような定期的な検査は
必要ない。
定期外来は問診、視診、触診の為
に半年か1年に1度で希望があれば
予約可能ですと告げられる。
総合病院の窓口を確保しておく
メリットは大きいので半年後の予約
を入れる。

取りあえず白血病に続き、口腔がん
も再発なく5年を経過したことになる。

障害年金 生涯年金状態確認書届く 手続き期間が長くなる


白血病での骨髄移植後のGVHD
によって障害年金3級に認定さ
れている。

障害年金状態確認書の用紙が
送付されてきた。
私の場合は年1回の誕生日月に
更新が必要。
今年夏から手続きが一部変更に
なった事ので早めに来た。
今迄は提出までの期間が短くて
(1ケ月)焦って病院に行って診断
書作成依頼をしていたが今後は
少し余裕がある(3ケ月)ので次回
10月の定期的な外来時に依頼で
きることになる。

日本年金機構HPより
障害年金を受給されている方に
ご提出いただく障害状態確認届
(診断書)の発送時期、診断書の
作成期間、20歳前の傷病による
障害基礎年金の所得状況届の
手続き等が、令和元年7月以降、
以下のとおり順次変更となります。

1.障害状態確認届(診断書)の
作成期間が拡大されます
これまで「誕生月の前月末頃」に
送付していた障害状態確認届
(診断書)は、今後、「誕生月の
3か月前の月末」に送付します。
この取扱いは、診断書の提出
期限が令和元年の8月以降と
なる方が対象となります。

2.障害給付額改定請求書に
添付する診断書の作成期間が
拡大されます。
これまで障害給付額改定請求書
には「提出する日前1か月以内の」
障害の状態を記入した診断書を
添えることとされていました。
変更後は「提出する日前3か月以内」
の障害の状態を記入した診断書を
添えてください。
この取扱いは、令和元年8月以降の
請求分が対象です。

障害年金は固定化された障害が
対象なので1ケ月と3ケ月ではほぼ
変化がないので対象者にとっては
良い方向への変更だと言える。
でも紙で送られてきた確認書を
病院に提出すると主治医は電子
文書で作成しそれを印刷されたもの
が郵送で戻ってくる。
それをまた郵送で年金機構に送る。
ペーパーレスの時代、メールでの
依頼、電子文書での提出が可能
になれば事務処理時間が減ると
思うのだが。

PET検査とは


PET検査とは?

PET:Position Emission Tomography
日本語だと陽電子放射物断層撮影。
ポジトロン(陽電子)という放射線を出す
物質を含んだ薬剤を注射し、そこから
出る放射線を検出する。
体内分布を画像化して、生体の
「はたらき」を画像化する検査。
一方、X線CTは身体の外からX線を
あてて、通り過ぎたX線を測定して
臓器の形を画像化する。
PET/CTは両方組み合わせた情報
が得られる。
PETは組織やがんの活動状態
(悪性か良性か、再発か)などの
情報を得るのに適している。
CTは組織やがんの形態(がんの
形や大きさ、どの臓器のどの部分
に存在するか)の情報を得るのに
適している。

健康保険でのPET検査の適用範囲は
1.悪性腫瘍(早期胃がんを除く)
他の検査や画像診断により病期診断、
転移・再発の診断が確定できない方
の場合。
2.てんかん
難治性部分てんかんで外科切除が
必要とされる方の場合。
3.心疾患
虚血性心疾患による心不全患者
における心筋組織のバイアビリティ
診断
(他の検査で判断のつかない場合に
限る)。

悪性腫瘍の保険適用 検査目的
治療前の病期診断
・二段階治療を施行中の患者におい
て、第一段階治療完了後の第二段階
治療方針決定のための、病期診断
たとえば、術前化学療法後、
または、術前化学放射線治療後
における、術前の病期診断等
転移・再発を疑う臨床的徴候、
検査所見がある場合の診断
・手術、放射線治療などによる変形
や瘢痕などのため他の方法では
再発の有無が確認困難な場合
・経過観察などから治療が有効と
思われるにも拘わらず他の画像
診断等で腫瘤が残存しており、
腫瘍が残存しているのか、肉芽・
線維などの非腫瘍組織による残存
腫瘤なのか、を鑑別する必要が
ある場合

原理はがん細胞は増殖するため
正常細胞よりたくさんのブドウ糖を
必要とするのでブドウ糖代謝を診断
する薬剤を静脈注射するとがんの
病巣にたくさん集まる。
そこを画像撮影する。

全てのがんがわかるわけでなく
早期胃がん、前立腺がん、腎がん、
膀胱がんは診断困難。

被曝量はおおよそ3.5mSV。
CTが組み込まれているとプラス
5-14mSVが加わる。
自然界から受ける年間照射線量は
2.4mSVと言われており、胃のX線
検査も4mSVである。

医療においては当然放射被曝量
は出来るだけ少なくするのが基本
的原則であるが患者の受ける利益
(早期発見や最適な治療法選択)が
被曝にによる害を上回ると判断した
場合は被曝線量の上限は設けなく
ても良いとされている。

そもそも骨髄移植前の全身放射線
治療で致死量を浴びている私には
全く関係ない話である。

PET/CT検査によるがん検診の間隔
については現時点で明らかなエビデンス
(科学的根拠)は確立していないが、
1年に1回ごとの検診が多くの施設
で推奨されている。
あるいは2年連続して行い、以後は
2~3年1回の検査を行なう施設も
ある。

PET検査は一回で全身の多くの種類
のがんを調べられる点が優れている。
しかし特定の種類のがんの発見の為
にはエコーやX線CT、内視鏡検査の
方が優れている場合があるので各種
の組み合わせが重要。

手術後5年 PET検査を受ける

歯肉がん手術後5年の区切り
で一通りの検査しましょうとい
うことにした。
前日の造影剤入りのCT検査
に続きPET検査。

5年前にも受けてはいるが記憶
が曖昧で長い時間待った事を
おぼえている位で詳細は忘れ
ている。

午後の検査予約であるので昼食
抜きで行く。

まずは問診票に回答(持病や薬等)、
検査着に着替えて身長、体重測定。
その後に看護師さんの問診と
血糖値測定、血圧測定。
PET検査を受ける上での障害は
ないことが確認されるとまずは
FDGと言われる薬剤を注射する。
(FDG:ブドウ糖にフッ素をつけた
薬剤)その後水分を取りながら
90分の安静。
半個室で音楽が流れる中でひた
すら休んで待つ。
長い時間安静にする理由は薬が
体内に回るのに時間が必要という
事だそうである。

検査時間になるとまずはトイレに
行くように指示されてからPET検査
となる。
検査自体はCTとほぼ同様。

結果看護師さんの問診から検査
終了迄ほぼ2時間。

携帯を持たない、本も読まない、
音楽も聞かないで90分間静かに
しているというのは最近経験が
ないので新鮮ではある。

結果は後日外来で聞く。

手術後5年 CT検査を受ける


歯肉がん手術後5年の区切り
で一通りの検査しましょうとい
うことにした。
まずは造影剤入りのCT検査。

手術後は造影剤入りのMRI検査
だったので今回もMRIと信じて
病院に行く。
造影剤入りの検査の場合は検査
中に造影剤江尾入れる為に事前
に点滴ルートを確保する処置をする。
いままでは検査着に着替えてから
ルート確保を行っていたが今回
は服のままだったのでいつもと
違いますがと言うが大丈夫です
と諭される。

その後MRI検査室の前で待ってい
たらCT検査室から呼ばれて初めて
CTであることを認識する。
それと共に今迄の違いが私の誤解
上だったと気づく。

患者は同じでも主治医が変わって
いるので検査方法もも変わったと
のだと思う。
今迄の経験で造影剤入りと言われ
るとその後を聞かずにMRIと信じて
いたのである。
結果CT検査の方がMRIに比べて
検査時間が短く、うるさくなくて
楽であった。

検査結果は別日の外来で聞く。

PASMOのポイント還元には手続きが必要と知る


10月からの消費税率Upの軽減策
として対象店舗でキャッシュレス
決済で物やサービスを購入時、
消費者にポイントで負担額が還元
される場合がある。
すべてのキャッシュレス決済が
対象ではないが、利用する店舗に
よっては購入額の5%のポイント
還元が見込まれる。

個人的には今は店によりレジット
カード、Edy、PASMOを使い分け
ている。最近はスマホ決済も使い
始めた。
クレカやEdyは普段からポイントが
付くがPASMOのでポイント還元って
どうなるのかがわからない。

調べてみるととPASMOのポイント
の還元サービスの正式名は
「PASMOキャッシュレスポイント
還元サービス」。

対象期間は、
2019年10月1日〜2020年6月30日
までの9か月間限定。
参加には9月17日から利用できる
専用サイトで会員登録する必要が
あると知る。

でも付加されるポイントをどう
受け取るのか?

パスモはポイント付与を3カ月に
1度まとめて行う予定。
会員が10月~12月にためたポイント
は20年1月上旬、同年1月~3月に
ためたポイントは4月上旬、3~6月
にためたポイントは7月上旬に提供
する。
各時期にメールを配信し、会員に
その旨を案内するという。
ポイント付与は、東京メトロ、
東京都交通局、西武鉄道といった
大手私鉄の特定の駅で実施する。
会員は各駅で、ためたポイントに
相当する金額をPASMOにチャージ
できる
(1ポイント=1円換算)。
ただ、還元するポイントは2万円
相当を超えることはできず、還元
期間を過ぎたポイントは失効する。

10月までにまずは会員登録してお
くことが必要である。

でも残念ながら、電車・バス等の
運賃はポイント還元の対象外。
電車やバスを運営している企業は
ほぼ大企業である。
またPASMOには、東京メトロに乗車
するとポイントが貯まる仕組みがある
が、東京メトロも大企業なので対象外
らしい。

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