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プロフィール

tomoasa

Author:tomoasa
1957年12月生まれのおじさんです。
2010年9月急性リンパ性白血病。フィラデルフィア染色体異常あり。寛解導入療法により寛解を得て、2011年春骨髄バンクから骨髄移植。退院後も出血性膀胱炎や肺炎による3度の入院を経験。2013年6月2年9ケ月ぶりに復職。その後も2014年7月両眼白内障となり手術(日帰り手術)。
2014年8月口腔がん(歯肉がん)と告知される。2014年9月手術。2014年10月初旬退院。
2014年12月紅皮症となり入院。12月末に退院。
2015年7月入院(気管支炎)、2015年9月肺炎により入院。
移植後も体調不良により入退院を繰り返しています。

又生まれた時に股関節脱臼。
整形外科に定期的に通っています。


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障害年金 障害状況確認届が届く


日本年金機構から
「障害状況確認届」
が送られてきた。

昨年3月に
障害厚生年金3級と
認めていただいている。

障害年金を受け取る迄
はWeb上でも色々と書か
れているし、手続きを
専門家に頼む道もある。

しかし有資格者となっても
障害年金は原則として、
期限のある「有期年金」。
そのため、あらかじめ決め
られた時期が来ると年金
機構から書類が送付され
提出を求められる。
それが障害状態確認届。

障害状態は変化するので、
障害等級が変わることや
障害状態に該当しなくなる
こともある。
そのため一定期間毎に
障害状態確認届を提出
して、障害状態について
の報告をすることになる。
この障害状態確認届の
作成は医師に依頼。

以下HPより
障害年金の新規裁定時に
提出する診断書とほぼ
同じものですが、調査聞き
取り項目に一部違いがある。
なお、障害状態確認届は
有期認定の場合、1年から
最長5年に1度提出が
義務付けられている。
この障害状態確認届に
基づき必要に応じて、
職権改定による障害等級
の変更や支給停止が決定
される。
・注意事項
障害状態確認届の用紙が
送付されるのは誕生日月
の初日前後となるので、
提出期限までひと月程
しかありません。
医師に依頼しなければ
ならないことを考慮のうえ、
早急に対応してください。

と書かれている。

今月に誕生日があるので
先月末に初回の
「障害状態確認届」
が送付されてきた。
診断書が付いている
届書となっている。

医師に内容を書いてもら
うだけで申請時のような
自己申告記載部分はない。

大きな病院であると診断書
作成も時間がかかることと、
年末になるので早速病院
に行って診断書の作成
を依頼してきた。

前回の診察時に主治医
にはそろそろ障害年金の
診断書が来るはずですと
口頭では伝えた。
申請時と同じ先生に書いて
もらえますが、判断するのは
お役所ですので障害年金の
対象から外れる可能性もある
ので甘い期待はしない。
実際にも血液系疾患の認定
基準が変更されているよう
である。
(これは別途書きます)

実際先日も1型糖尿病患者
がもらえていた2級の障害
年金が病状が改善されて
いないのに障害基礎年金
を打ち切られたのは不当
だとして、国に支給を再開
するよう求める集団訴訟
を起こしことがニュースに
なっている。
これは2級から3級になった
ということのようである。
国民年金は2級まで、
3級は厚生年金のみで
あるので中には受給額が
減るのではなく無くなる人
がいるということ。
もともと各級の境界線に
いれば新しい判断がどう
なるのかはわからないし、
実際糖尿病の認定基準
は昨年6月に改訂されて
いる。

最後に基本の認定基準
を載せましたがこれも
医学の進歩やIT化に
より同じ基準でも世の
中の変化で昔は難し
かったが今は可能に
なった等があり得るな
と受給者でも思う部分
がある。

今回の結果がどうなった
かは結果が出たら書き
ます。

以下は障害年金の
認定基準です。
・障害等級 1級
身体の機能の障害又
は長期にわたる安静
を必要とする病状に
よって、日常生活が
できない程度のもの。
(他人の介助を受けなけ
れば自分の身の回りの
ことができない程度)

・障害等級 2級
身体の機能の障害又は
長期にわたる安静を
必要とする病状が、日常
生活が著しい制限を受け
るか又は日常生活に著しい
制限を加えることを必要
とする程度のもの。
(必ずしも他人の助けを
借りる必要はないが、
日常生活は極めて困難
で労働により収入を得る
ことができない程度)

・障害等級 3級
労働が著しい制限を受け
るか又は労働に著しい
制限を加えることを必要
とする程度のもの。
また、傷病が治癒して
いない場合は労働が制限
を受けるか又は労働に
制限を加えることを必要
とする程度のもの。
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障害年金 血液系疾患の認定基準変更 認定外となる人も出るかも


昨日、障害年金の状況届に
ついて書きました。

調べていると12/1より
「血液・造血器疾患による障害」
の障害認定基準を一部改正。

という日本年金機構の障害年金
のお知らせが出ていた。

以下実際のPDF文書です
平成29年12月1日から 「血液・造血器疾患による障害」の 認定基準を一部改正します

中身は
1.認定のための検査項目を見直す
① 赤血球系・造血不全疾患
(再生不良性貧血、溶血性貧血等)
「赤血球数」を削除し、
「網赤血球数」を追加します。
② 血栓・止血疾患
(血小板減少性紫斑病、
凝固因子欠乏症 等)
「凝固因子活性」を追加します。
③ 白血球系・造血器腫瘍疾患
(白血病、悪性リンパ腫、
多発性骨髄腫 等)
末梢血液中の「赤血球数」を
「ヘモグロビン濃度」
に変更します。

2 造血幹細胞移植についての
規定を加えます。
造血幹細胞移植を受けた方
は、移植片対宿主病の有無や
程度などを考慮して認定します。

認定基準が変わるということは
前回は障害認定されたけれど
今回は体の状況は変わって
いないがダメという人がでる
と思われる。
逆にこれまでだめでも新基準
ではOKの場合は救済される
のかは調べてはいない。
行動を起こさないと自動的に
救ってくれることは無いとは
思います。

移植患者としては気になる
造血幹細胞移植の取扱い
の内容を載せておきます。

ア) 造血幹細胞移植を受けた
ものに係る障害認定に当たって
は、術後の症状、移植片対宿主病
(GVHD)の有無及びその程度、
治療経過、検査成績及び予後等
を十分に考慮して総合的に認定
する。

イ) 慢性GVHDについては、
日本造血細胞移植学会
(ガイドライン委員会)におい
て作成された
「造血細胞移植ガイドライン」
における慢性GVHDの臓器
別スコア及び重症度分類を
参考にして、認定時の具体的
な日常生活状況を把握し、
併合(加重)認定の取扱いは
行わず、諸症状を総合的に
認定する。

ウ) 障害年金を支給されている
者が造血幹細胞移植を受けた
場合は、移植片が生着し、
安定的に機能するまでの間
を考慮して術後 1 年間は
従前の等級とする。

今の障害年金受給者に対し
ても連絡はないので自分で
調べないと基準自体が変更
されたことは知りえない。
専門的な内容なので患者は
理解する必要がないという
ことなのだろうか。

歯肉がん 最新状況(2017年12月 その1) パピローマの可能性


口腔外科の定期健診。
9月以来となります。

今回は頸部エコー検査を
行ってからの診察となる。

エコー検査でリンパ節は
いままでと同様で変化は
起きていないので問題は
ないという結論。

但し前から気になっていた
のではあるが唇に腫瘍の
ようなものが出来ている。
皮膚科で塗り薬をもらって
いるが先生曰く
パピローマウィルスに
よってできている可能性
もあるとのこと。
一度ベテラン先生に診て
もらった方が良いという
ので12月末に予約する。

またまた聞いたことのない
パピローマとかが出てきた。

乳頭腫とは良性の腫瘍で、
皮膚や粘膜の表面の細胞
が盛り上がって増殖する。
イボのような形、カリフラワー
のような形、乳頭のような形
でとびだすような形で現れる。
表面は通常白いのが特徴。
痛みなどの症状は特になく、
触ると膨らんでいるのを
感じる程度。

乳頭腫はヒトパピローマ
ウイルスの感染が関係
していると考えられている。
このヒトパピローマウイルス
は、接触感染で体の皮膚
や粘膜の小さな傷から侵入
して扁平上皮細胞(皮膚
や粘膜の細胞)に感染する
とされています。

書かれている症状や形状
に合致する部分もあるが
実生活では不自由は感じて
はいない。
しかし放置すると悪性腫瘍
になる可能性もあると言わ
れたので少しだけ心配。

発熱もインフルエンザは陰性だが・・ 


先週末から喉の痛みや
鼻水が出ていた。
今週になり発熱したので
月曜日朝一に近所の
内科クリニックに行く。
インフルエンザを疑う
も検査結果は陰性。

陰性でもタイミングに
よっては陽性の場合
もある。
とりあえず抗生剤を出す
ので様子見して治らな
ければまた来てください
と言われる。

昨年インフルエンザ罹患
時も近所のクリニックで
検査して治療をした。
その後血液内科の主治医
と話してその対応で良い
でしょうということであった
ので今回もそうしたので
あるがインフルエンザで
ないとするとそれはそれ
でこれからどうしようかを
考えてしまう。
熱がこのまま下がらなけれ
ば血液内科に行くしかなさ
そうである。

病気持ちに取っては熱が
出ることは慣れているがその
原因がはっきりしていれば
良いが不明の場合が一番
困るのである。

今日の朝も38度超えの熱。
これは血液内科の診察が
必要かなと思っている現在
である。

やはりインフルエンザは陰性


昨日、発熱の原因を
知りたいと思い、
血液内科へ予約外で
受診に行った。

いつもと違う先生での
診察となる。

インフルエンザ検査、
血液検査、
レントゲン撮影
をしてから診察室へ

インフルエンザは陰性、
CRPは12と高い、
胸のレントゲンから
明確ではないが肺炎
らしき兆候があるので
CTを撮って、内服薬で
いくか入院するかを判断
することになる。

CT撮影をしてから
再診察。

わずかに影が出ている
ということで最終的には
前日クリニックで出された
抗生剤で良いが日数は
2週間飲み切った方が
良いという事で同じ薬の
日数が増加分の処方箋
が出された。
もう少し違う薬もあるが
今出ている薬でも良いで
しょうという判断。

薬を飲んで様子が変わら
なければ再度来てください
となる。

しかし画像を見ながら説明
を受けても私には違いは
わからない。
問題ない時の画像と重ね
合わせて違いが明確に
なるとかの見せ方が
出来るのではとか全く
違う事を考えていた。

ほとんどの検査をして
もらったので自分でも
結果に納得すると共に
安心した。

しかし近所の内科クリニック
のベテラン先生は血液検査
もレントゲン撮影もしないで
病状を聞いて判断した対処
がほぼ当たっていたことに
なる。
医者の経験値も腕の一つと
言える。



皇嗣 読めないし説明もできない


皇嗣(こうし)は、
天子(皇帝や天皇)の
跡継ぎのことである。
今回生前退位になって
初めて聞いた。

皇室典範 
第四条
天皇が崩じたときは、
皇嗣が、直ちに即位する。

第八条
皇嗣たる皇子を皇太子
という。
皇太子のないときは、皇嗣
たる皇孫を皇太孫という。

今上天皇陛下が生前退位
されると現在の皇太子徳仁
親王さまが即位されること
となる。
そうなるとその現在の皇太子
の役割を弟宮の秋篠宮
殿下がお継になられ皇位
継承順1位となる。
しかし秋篠宮殿下は皇太子
を名乗ることが出来ないため
秋篠宮皇嗣(こうし)殿下と
いう呼称になるそう。

秋篠宮さまは52歳の誕生日
を迎えた。
天皇陛下の退位後は、自身
が皇位継承順位1位の
「皇嗣(こうし)」になることに
ついて
「今までに例が見られないこと
でもあり、想像がつかない」
「試行錯誤をしていくことになる
のではないか」と述べた。

「六法全書」 六つ言えない


「六法全書」という言葉は
昔からドラマとかでよく聞く。
憲法、民法、刑法とかは
ありそうとわかるが
具体的に6つ全ては
言えない。

六法、6つの法典に対応
した6つの「法分野」という
意味で、以下の6つ。

(1)憲法
(内閣法なども含む)
(2)民法
(不動産登記法や借地借家法
等含む)
(3)商法
(会社法や手形・小切手法、
金融商品取引法なども含む)
(4)刑法(特別刑法も含む)
(5)民事訴訟法
(民事手続法)
(民事調停法、仲裁法、
民事執行法、民事保全法、
倒産法なども含む)
(6)刑事訴訟法
(刑事手続法)

現在の司法試験では、
上記6分野に行政法が
必須科目となっており、
併せて「七法」と呼ぶ
こともある。

但し
「行政法」には「民法」や
「商法」のような統一法典
は存在しない。
行政法とは行政に関連
する諸法律に共通する
原理や仕組みに関する
抽象的な理論を意味する。
要は行政についての
法律の集まり。
具体的な法律としては
1900本位存在する。
主なものとしては
行政手続法、
行政事件訴訟法、
行政組織法、
行政不服審査法等
がある。

確かにファイナンシャル
プランナーの勉強をした時
に行政法というそのものの
法律は無く、その分野の中
に手続法等があり、それら
の重要ポイントだけを勉強
だったと思い出す。

複雑というかすべてを理解
するあるいはカバーする
ことは難しいは思う。
でなければ司法試験は難問
とは言われない。
司法試験に受かった人には
「七法」のプロですねと
言うとよと仔ばれるだろうか。

「十三屋」は櫛屋 


十三屋(じゅうさんや)
で櫛屋と知る。

櫛や又は小間物店のこと。
櫛は即ち九と四でその
和が十三になるから
名づけられた。

櫛は苦死を連想して
しまう為、その音を
九四と置き換えて
9+4で「13や」と看板を
掲げたお店が多い。

8Kテレビは部屋が広くないと意味ないが、医療面では大きなメリット


最近話題の8Kテレビ

画素とサイズの特徴
・8Kテレビの画素
現在の普及し始める
4Kテレビは
水平3,840×垂直2,160/約800万
画素で、現行2Kテレビの
1,920×1,080/約200万画素
の4倍、
8Kテレビは
7,680×4,320/約3300万画素
で、画素数でいえば8Kテレビ
は4Kテレビの4倍、2Kテレ
ビの16倍ということになる。
画素数が多いので画面に
近づいても画質の荒れはなく、
視野のかなりの部分をカバー
する。

・8Kテレビのサイズ
近年のテレビは大型化。
2Kテレビは50インチ等の
ものが数多い。
しかし、2Kテレビでは50
インチのパネルに表示
しても、映像に粒状感が
出てしまう。
同じ50インチの4Kテレビで
あれば、ほぼ気になら
なくなる。
8Kテレビは小さな画面
ではすごさを実感でき
ないから、かなり大型の
画面サイズでないと
意味がないと想像できる。

私の家には必要ないと
思っていたが医療の世界
ではこの技術が内視鏡に
適応されていることを知る。
手術室に映し出される患部
の画像を拡大してもピント
がずれないとか見え方が
良くなれば当然手術結果や
診察結果が良くなるだろう
と容易に想像できるし、
遠隔医療や手術において
も大きな意味があると
いえそう。

以下、YomiDR記事
世界初、8K内視鏡を実用化…医工連携で日の丸ベンチャー

日本の技術も医学へ
向けて貢献するという
のも十分にあり得る選択
だと思う。

病院 診療所 クリニック 総合病院


病院 医院 診療所 クリニック

ベット数が多いのは病院は
知っている。

医師法では
「診療所」とは、医師又は歯科
医師が、公衆又は特定多数人
のため医業又は歯科医業を
行う場所であって、患者を
入院させるための施設(=病床)
を有しないもの又は19人以下の
患者を入院させるための施設
を有するものをいう
(第1条の5第2項)。
20人以上の入院設備を備える
施設は「病院」である
(第1条の5第1項)。
病院には医師・看護師・薬剤師
等について
医師:3人以上
看護師:患者3人に対して1人
薬剤師:1人以上
と定義されている。

一方診療所は管理者たる医師
1名のほかは特に人数の基準
はない。

病院以外は医師法では
「診療所」であるが
名称はいろいろある。
「診療所」、「クリニック」、「医院」。
これらは名称の定義は特になく、
自由につける事が出来る。

クリニックは開設者が医師
又は歯科医師個人であるか、
非医師であるかは問われない。
市町村、医療法人、社会福祉
法人等が開設する診療所
もある。

更に大きい「総合病院」の定義
医療法第四条は、
上記の「病院」という条件を
クリアして、患者100人以上
の収容施設を持ち、
診療サービスに
「内科、外科、産婦人科、
眼科及び耳鼻咽喉科」
を含んで、かつ
「集中治療室、講義室、
病理解剖室、研究室、化学、
細菌及び病理の検査施設、
その他諸々」
の施設を持っている施設。
そして、それらの施設を持った
上で、都道府県知事の承認
を得て始めて「総合病院」と
名乗ることが出来る。

総合病院には歯科の存在は
必須ではない。
確かに私が口腔がんを手術
した総合病院は口腔外科は
あるが歯科はない。




ベルリンの患者 骨髄移植の動物実験が困難と知る


ベルリンの患者
2008年に世界で初めてHIV感染
からの治癒が確認された患者。
名称は、同患者がベルリン
滞在時の1995年にHIV陽性と
診断されたことに由来する。
白血病を発症して骨髄移植
手術を受けた際HIVのウイルス
が細胞に侵入する際の足掛
かりとなる特定のたんぱく質
をもたないドナーからの骨髄
を提供されたため、治癒したと
考えられている。

でも再現できていない。
実際2009年には白血病も発症
したHIV感染者6人が骨髄移植
を受けたが、4人は移植直後に
死亡し、2人も拒絶反応や
合併症に苦しみながら1年後
に死亡しているらしい。

それに対する動物実験に
対する新しい記事が出ていた。
今まで移植に関しては十分に
動物実験が出来ていないよう
である。

体内で何が起きたのか検証
できるだけでなく、移植手術に
まつわるさまざまな問題を
検証することも可能ということ
でGVHD等が抑えられる
可能性もあるとのこと。

上手くいけばサルに感謝です。

livedoor News
「ベルリンの患者」の謎解明につながるか 骨髄移植の動物実験が成功

孫誕生


先日孫が生まれた。
5人目なので最初ほど
心配はしなくなったが
無事に生まれるとやはり
安心します。

詠み人知らずですが

「あなたが生まれた時、
あなたは泣いて、
周りは笑っている。

だからあなたが死ぬ時
は周りが泣いて、あなた
が笑っているような人生
を歩みなさい。」

このように生きて欲しい。

自分は今までではダメな
ように思うがまだ挽回の
余地はあるだろうか。
やはり最後は笑いながら
死にたい。

斎藤茂太の名言


その通りと思う言葉です。
病気になったからこそ心
に響く面もあります。

精神科医、作家
斎藤茂太の名言より

●「できること」が増えるより
「楽しめること」が増えるのが、
いい人生

●大切なのは倒れないことより、
すぐ起き上がることである。

●言葉はかけ算に似ている。
かけ算ではどんな数も最後に
マイナスをかけたら、答えは
マイナスになる。

●「あのとき、ああしていれば」
という思いに振り回されること
ほど、時間とエネルギーを無駄
にし、自分を傷つけるものはない
と思いますよ。

画像検査での見落とし


「見落とし」に潜む医療の闇

自分も画像検査は良く受け
ているので関心がある。

日経新聞記事
見落とし」に潜む医療の闇

これぞAIの出番だと思う。
網羅的に画像を判断する
事が出来るのは人間より
AIが数段優れている。
ふるいにかけた上で医師が
最終確認をすればよい。

デジタル世界はIT化された。
アナログだった画像もデジタル
化されているのでITで扱う
事が出来る。
それらデータをAIにより分析、
治療法にも有効活用できる。

記事の主内容は
画像検査は血液検査のよう
に結果が数値化されない
ため、画像を読む医師に
適切な診断能力がなければ
診断に役立たない可能性
がある。
重要なのは撮影することに
加えて、正しく診断し、治療
につなげることである。
放射線科医が書いた報告書
を見落とすだけでなく、撮影
を指示した医師が異常に
気付けないこともある。

であるが、人の能力の責任
にするのではなくミスを少なく
するためにはどうしたら良い
かの方法を考えるべき。

可能性のあるものに絞る。
絞ったものを医師が複眼で
確認する。

前半をAIに任せ、後半を
医師が行う、あるいは逆順
で人間と棲み分けができる。

加えて言えば、画像だけで
なく、生理検査やバイタル
データも組み合わせて総合
的に見れるのはもはやAI
の独壇場である。




「iDeCo」 名称は公募だったのか


確定拠出年金制度には
企業型と個人型がある。

会社員時代には企業型に
入っていたが会社を辞めて
個人型確定拠出年金に
切り替えた。
その頃はまだiDeCoとは
呼んではいなかった。
間もなく60歳となるので
受け取りをどうするかを
決める必要がある。

最近になって(2017年より)
個人型確定拠出年金は
「iDeCO (イデコ)」
という愛称で呼ばれだした。

FP検定を2年前に受けたが
その後、制度や仕組みが
変わっているのでもはや
知識が古くなっている。
過去問題が正誤が逆に
なったりするので毎年
最新版の参考書を買わ
ないといけないので受験
して落ちたら年度が変わる
と結構大変だと思う。

個人型確定拠出年金は
公務員や主婦は利用でき
ないと習ったが今では実質
国民全員が加入できる
制度に変わっている。

愛称は公募で選ばれたもの
で選定理由の記載があった。
---------------
・英語表記の
individual-type Defined
Contribution pension plan
の単語の一部から構成され、
個人型確定拠出年金を表し
ている。
また、「i」には「私」という
意味が込められており、
自分で運用する年金の
特徴を捉えていること。
・「イデコ」は親しみやすい
響きで、小文字と大文字
の交互の組合せが、
スタイリッシュでおしゃれ
な印象を与えること。
--------------

公的年金制度を補完する
ものであり、メリットも結構
あるので利用可能な人には
損はない制度と思います。
ただし、運用先も個人責任で
元本保証でない商品が多く
あるでその点注意が必要。

私は企業型の時は掛け金
が少なかったので、安全
重視で元本保証型に多くの
比率を割いた。
個人型に切り替えるときは
色々考えて結果は
新規掛け金分はインデックス
運用とアクティブ運用をほぼ
半々とした。
結果論であるが現在の株高の
恩恵を受けていることにはなる。

当時手続きに行った銀行の
支店には担当者がいなかっ
たのか本店の担当者とテレビ
電話で話しながら移管手続き
を行ったので思いのほか時間
がかかった記憶がある。
手続きや事前準備が必要だと
二の足を踏む人もいそうだが
今は少しは簡略化されている
のだろうか。

●iDeCoの特色
・基本的に60歳未満のすべて
の方が加入することができる
私的年金の一種
・掛け金を60歳まで積み立てていく
・運用は自分で責任を持って行う
・金額は最低5,000円から1,000円
単位で上限金額まで調整が可能
・掛け金の拠出時点、運用期間中、
受け取る時にそれぞれ節税になる



お酒の話。
寒くなると日本酒はやはり
これでしょうか。
最近は冷やにほうが美味しい
というものも多いような気が
します。

燗:かん
お酒はぬるめの燗がいい。

燗という漢字は読めるが
正確に書ける自信はない。

「ぬるめの燗」ってどのくらい
の温度なのだろうか。

酒の温度表現

燗の名称(読み方) 温度
雪冷え(ゆきびえ) 5℃近辺
花冷え(はなびえ) 10℃近辺
涼冷え(すずびえ) 15℃近辺
常温(じょうおん)(冷や)  20℃近辺
日向燗(ひなたかん) 30℃近辺
人肌燗(ひとはだかん) 35℃近辺
ぬる燗(ぬるかん)  40℃近辺
上燗(じょうかん) 45℃近辺
熱燗(あつかん)  50℃近辺
飛切燗(とびきりかん) 55℃以上

燗とつくのはは常温以上である。
人肌より少しだけ温かいのが
ぬる燗。
冷やは常温の事だと知る。
冷や酒は冷や以上に冷たい
ものに使うらしい。
日本酒は伝統的には常温以下
はないということで最近の冷蔵庫
で冷やすのは昔は邪道らしい
が今や根付いている。

では何故燗という漢字は、
火と門と月なのか。
諸説ありそうですが
情緒的には以下に賛同。

昔の人は、火加減を門の
すきまから月を見るように
そっと細やかに行うことが
「燗」である。

燗酒は𤏐酒とも書かれる。
月と日の違い。
昼間だと𤏐で夜だと燗を
使うのが個人的にはお勧め。

入院中の差し入れ


入院中の食べ物の
差し入れ。
これは病気によっても
違うと思います。

All About記事
入院中のお見舞い・差し入れに食べ物はマナー違反?

栄養管理史が書いたもの
ですのでこういう内容に
なるとは思います。

地震の経験でいえば
白血病時には食べては
だめなものリストや調理法
に制限があったのでそれ
を避けて食べたいものとい
うかかべられそうなものを
差し入れてもらっていた。

病院食をあまり受け付けない
という状況になっていたので
病院側も全く食べないより
も少しでも口からいれて欲しい
というものあったように思う
ので最初の病院は問題となる
ことは無かった。

移植病院も持ち込んで良いか
の許可をもらうということは
あまりなかったが、移植後
一度冷やし中華が猛烈に
食べたくなり看護師さん経由
で聞いてもらい、コンビニの
ものならば良いでしょうとこと
で許可が出て美味しく食べ
られた記憶がある。

一方口腔がんの時は何
しろ口の中を手術したので
食べることだけでなく飲む
ことも不自由だったので
差し入れという問題以前
の状態。
手術後も退院までほぼお粥
でしたので差し入れ自体を
してもらう余地がなかった。

入院患者から見ると食べる
られる体の状態で持ち込み
制限は楽しみを奪うような
ものと感じる。
でも食事も治療の一環で
病院食以外NGということも
多いと思われる。

食べたいものを自由に食べ
られる幸せは失われて気付
く事の一つである。

毒薬 毒物 劇薬 劇物


毒にも薬にもならない。
薬も過ぎれば毒となる。

毒と薬にまつわることわざ
は多い。

でも毒薬とか劇薬とかは
毒とかついているが一様
薬でもある。
毒薬・劇薬とは、内服や
注射をした時など体内に
吸収された場合に、人や
動物に副作用などの危害
を起こしやすい、毒性・劇性
の強い「医薬品」。
薬事法に基づいて厚生労働
大臣が指定する。
同じように毒性・劇性の強い
物質であっても、「医薬品」
や「医薬部外品」には該当
しないものを毒物・劇物と
して区別し、毒物及び
劇物取締法(毒劇法)
で規制されている。

毒薬・劇薬の指定基準
ある毒性物質Aの薬理効果
の強さは次のようにして
調べられます。
物質Aを実験用マウス
(例:100匹)に投与して急性
毒性、すなわち50匹のマウス
が死ぬ量
「50%致死量LD50」をもとめる。
この数字が「毒薬」と「劇薬」を
分ける決め手。
おおむね下記の基準に
従って毒薬と劇薬を区別
するが、すでに普通薬とされ
ているものでも特別な事態
が生ずれば毒薬・劇薬に
指定されることもある。

体重により量が変わるので
入院すると毎日体重を測る
のとか、造影剤を入れて検査
する時に体重申告をするとか
はこういうのも面もあるのか
と思う。

毒薬
内服(経口)
<30mg/kg
皮下注射
<20mg/kg
静脈(腹腔)注射
<10mg/kg

劇薬
内服(経口)
<300mg/kg
皮下注射
<200mg/kg
静脈(腹腔)注射
<100mg/kg

毒物と劇物もおなじ
様に致死量の違い。

これを知ると
「毒薬変じて薬となる」
ということわざがあるが
「毒物変じて薬となる」
の方が正確ではないか
と思えてくる。

周知 衆知


この使い分けには
少しだけ迷ってしまった。

・「周知」
「一般に広く知れ渡っている
こと、広く知らせること」
「周知の事実」
「周知のとおり」
「周知徹底をはかる」。

・「衆知」
「多くの人のもっている知恵」
「衆知を集めて問題に取り組む」
などと用います。
「衆智」とも書きます。

「衆」には「大勢の人」という意味。
例を聞くとそうかと思い出す。

「周知」の「知」は「知らせる」、
「衆知」の「知」は「知恵」と、
同じ「知」でも意味が違う
というのである。
この違いが分かれば更に
正確に使い分けができそう。

日本人でも難しいと思う言葉
である。

口腔外科外来 (2017年12月 その2)


12月初旬の外来で唇に
できた腫瘍の今後に
対応についてのもう一人
の先生に診てもらって
今後を決めると言うこと
にしたので今日外来。

悪性かは正確には生検
してみないとわからないが、
生検して結果を見るという
2段階よりこの位であれば
最初から切除した方が早
いだろうことになる。
別に入院も必要なく外来手術
で行えるということ。
切除後は抜糸まで少し違和
感があるかもしれないので
その後数日は特別な用事が
ない時に行った方が良い
ということ。
合わせて唇なので食事を取る
面でも少し苦労するかもしれ
ないということであった。
1末に予約を入れた。

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